 |
MELANOMA
Dr. V. Paloma
 S’anomena melanoma el tumor derivat del creixement anormal de les cèl·lules que s'encarreguen de donar el color a la pell (melanòcits). En principi es considera un tumor maligne de la pell encara que també pot aparèixer en altres òrgans on també es troben melanòcits, com el colon, per exemple. És sens dubte el tumor cutani més agressiu i un dels tumors de pitjor pronòstic en general.
El melanoma pot aparèixer de nou o sobre una lesió pigmentària preexistent, per la qual cosa és important el control mèdic sobre qualsevol lesió pigmentada que aparegui o bé sobre les que ja teníem i que han experimentant canvis. A més, es recomanen controls anuals en els pacients amb múltiples nevus (pigues).
Possibles causes
No es coneixen les causes per les quals es desenvolupa un melanoma. Són més freqüents:
1. En pacients amb desordres dermatològics d'origen genètic com la xerodèrmia pigmentada i la síndrome de nevus atípics múltiples i melanoma (deleció braç curt cromosoma 9)
2. En pacients amb antecedents familiars
3. En pacients amb fototipus cutani clar (pèl-rojos i rossos)
4. Un factor previsible amb el qual s'ha observat una clara relació és la cremada solar en la infància
5. Nombre alt de nevus (pigues) benignes
6. Nevus congènit més gran d’1 cm.
En les últimes dècades s'observaven més nombre de casos de melanoma diagnosticats cada any. Això s'explicava per les exposicions solars en el període estival de forma intensiva sense la utilització de fotoprotectors. A Austràlia s'han desenvolupat campanyes per a l'ús de fotoprotectors des de la infància i s'ha observat un descens important en la incidència de melanoma en aquest país, que compta amb la taxa més elevada de casos de melanoma.
En aquest moment es diagnostiquen principalment tumors en estadis més inicials i per tant amb millor pronòstic, per la qual cosa els casos nous de melanoma diagnosticats a l'any romanen estables.
L’ABCD per al diagnòstic precoç del melanoma
Les dades clíniques en les quals cal fixar-se per sospitar que una lesió pigmentada pot ser un melanoma es resumeixen en un ABCD:
A: Asimetria
B: Vores irregulars
C: Color. Una lesió de color heterogeni també ens indica atípia o risc de ser melanoma
D: Diàmetre de la lesió. En general una lesió més gran de 0,6 centímetres ens ha de fer sospitar
Una vegada que descobrim una lesió sospitosa clínicament, podem donar suport al diagnòstic mitjançant una tècnica denominada dermatoscòpia, que és un sistema de lents d'augment amb les quals podem observar més detalls de la lesió. No obstant això, no podem establir el diagnòstic definitiu sense fer una biòpsia excisional (exèresi de tota la lesió), que ens informi que la lesió que hem llevat per ser sospitosa és en efecte un melanoma, mitjançant l'estudi anatomopatològic.
Pronòstic i tractament
Una vegada diagnosticat el tipus de tumor i la seva profunditat, hem de fer un estudi d'extensió per descartar afectació a un altre nivell. Si el tumor té una espessor més gran d’1 mm, haurem de fer en primer lloc un estudi que ens permeti saber si la malaltia ha fet o no metàstasi.
S'han assajat múltiples tractaments de quimioteràpia per intentar lluitar contra la malaltia en el cas que es trobi disseminada. Actualment, el que més s'utilitza és l’IFN alfa -que ha demostrat perllongar la supervivència en diversos estudis- i es continua investigant en noves línies de tractament per a aquests pacients.
Quan hi ha metàstasis localitzades, l’extirpació quirúrgica d'aquestes sembla perllongar la vida.
Control com a prevenció
No obstant això, ara per ara, el més efectiu és la prevenció i el diagnòstic precoç per a un maneig correcte d'aquestes lesions. Persones amb factors de risc i aquelles en les quals algun tipus de piga mostri canvis o siguin d'aspecte sospitós, haurien de visitar periòdicament el seu dermatòleg i cirurgià plàstic. |