Notícia

Cas Clínic: Malaltia de Crohn i la importància de la seva classificació.

Es tracta d’un pacient home de 32 anys,sense hàbits tòxics ni antecedents d’importància, que es presenta amb un quadre de dolor abdominal tipus còlic de 3 mesos d’evolució i diarrea líquida sense productes patològics. Va ingressar amb 20 deposicions líquides, afectació de l’estat general, però sense síndrome febril. A l’exploració física destacava abdomen dolorós de forma difosa, sense irritació peritoneal. Àrea perianal sense patologia.

No afectació extraintestinal. A l’analítica general destacava augment dels reactants de fase aguda amb trombocitosi i augment de la proteïna C reactiva, el fibrinogen i la velocitat d’eritrosedimentació, amb molt lleugera anèmia microcítica.

Es va practicar colonoscòpia i es van veure úlceres profundes i longitudinals al colon ascendent, hepàtic i sigma, circundat de mucosa endoscòpicament sana. La ileoscòpia va ser estrictament normal. Així mateix, la gastroscòpia i el trànsit de budell prim, així com l’estudi microbiològic de les femtes van descartar afectació inflamatòria del tracte digestiu alt o procés infecciós concomitant, respectivament. Es va confirmar la sospita diagnòstica de malaltia de Crohn amb una histologia d’afectació transmural i criptitis amb abundant quantitat d’infiltrat inflamatori. Es van iniciar esteroides intravenosos amb excel·lent resposta clínica, i va ser donat d’alta amb dues deposicions diàries sense dolor abdominal i pràcticament resolució de l’alteració analítica. Com a tractament de manteniment es van iniciar salicilats a dosis altes (4g/d) amb bona resposta i tolerància, sense presentar nous brots d’activitat després de dos anys de seguiment. A les endoscòpies de control, les zones on prèviament s’objectivaven les úlceres profundes s’han convertit en àrees cicatricials i sense activitat aguda.

La malaltia de Crohn pertany, amb la colitis ulcerosa, a un grup de malalties cròniques, d’etiologia desconeguda i que afecten el tracte intestinal, com a òrgan més important. La malaltia de Crohn pot afectar qualsevol tram del tracte intestinal, des de la boca fins a l’anus, de forma segmentària i discontínua. Així mateix, la malaltia es pot presentar amb predomini d’inflamació, estenosi o l’aparició de fístules, amb o sense afectació perianal. És aquesta variabilitat clínica la que ha impulsat la subclassificació de la malaltia amb notables avantatges des del punt de vista clínic, respecte al consell de pacients i, sobretot, a la valoració pronòstica de la malaltia, particularment en relació amb la teràpia adequada per als subtipus de malaltia de Crohn.

En aquest cas, el nostre pacient ha presentat una resposta adequada a un fàrmac que té utilitat limitada en la malaltia de Crohn però no així amb la colitis ulcerosa: la mesalazina. S’ha vist que el patró inflamatori amb afectació exclusivament còlica es comporta, tant per requeriments terapèutics com a screening de displàsia, com la colitis ulcerosa.

Col·laboració:
Dra. Yamile Zabana, metgessa digestòloga (M.I.I) i Dr. Domingo Bargalló, metge cirurgià.

Altres